备注：

1.嫌疑药品是报告人以为引起不良发应的药品
；并用药品是患者在使用嫌疑药品时团结使用的其他药品

2.患者信息中至少要填一项

3.不良反应历程形貌建议参考名堂：患者因患XX疾病，XX年XX月XX日使用XX药,何时泛起何种不良反应（相关症状.体征和相关检查），何时接纳步伐，何时不良反应治愈或好转（相关症状.体征和相关检查）

4、医疗机构、患者如在使用尊龙集团有限公司药业集团下属公司（四川国瑞药业有限责任公司、四川尊龙集团有限公司药业有限责任公司、成都尊龙集团有限公司多特生物药业有限责任公司、拉萨天泽药业有限责任公司 ）产品爆发疑似不良反应，均可在此举行报告，也可通过以下方法与我们联系。

• 四川尊龙集团有限公司药业有限责任公司
• 药物警戒联系电话：028-82631812
• 邮箱：PMPV@baili-pharm.com

• 四川国瑞药业有限责任公司
• 药物警戒联系电话：0833-4254990
• 邮箱：gryypv@baili-pharm.com

• 成都尊龙集团有限公司多特生物药业有限责任公司
• 药物警戒联系电话：028-81026870
• 邮箱：qa@baili-pharm.com

• 拉萨天泽药业有限责任公司
• 药物警戒联系电话：0891-6811771?
• 邮箱：pv-tianze@baili-pharm.com

5、本药物警戒模板仅适用于中国大陆地区，中国大陆以外的国家或地区按本国或外地的规则政策执行